2024年5月8日，北京清华长庚医院心血管中心刘元伟、何榕教授等圆满完成医院首例心房颤动脉冲场消融（PFA）手术。这是锦江电子脉冲场消融系统上市后全国首批三维导航下PFA手术，标志着PFA正式应用于我国房颤导管消融领域，同时也是我国心律失常导管消融治疗领域的又一重大突破。
患者老年女性，因反复心悸2年余，加重1月入院，发作时心电图提示为心房颤动，心率可达150次/分以上，服用抗心律失常药物仍不能控制发作，严重影响生活质量。近一月发作频繁，心电图为快室率房颤，伴肌钙蛋白升高。患者房颤药物控制效果不佳，症状明显，根据指南具有房颤导管消融指征。目前导管消融是唯一可以根治房颤的治疗手段，应该首选房颤导管消融。
术前手术团队详细讨论了李女士的病情，充分完善术前准备。患者既往卵巢癌术后、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病，CHA2DS2-VASc（卒中风险）评分3分，发生脑栓塞风险高，术前充分抗血栓治疗。患者超声心动图提示左心房37mm，左室射血分数65%，未见节段运动异常。冠脉CT未见明显血管狭窄，并排除左心房血栓，肺静脉未见异常解剖。综上，患者阵发性房颤诊断明确，无手术禁忌，结合患者肿瘤术后，体弱怕疼、不能耐受长时间手术的特点，与患者及家属沟通后决定为李女士行房颤的脉冲场消融。
PFA作为一种全新的房颤消融方法，通过瞬时的高电压脉冲电场直接作用于心肌细胞，使异常心肌细胞膜发生不可逆电穿孔，从而恢复正常心律。与传统的射频消融相比，脉冲电场消融不需要盐水灌注，减少液体入量，尤其利于心功能不全的患者。另外，手术时间短，无需麻醉，具有手术更加安全，消融效率更高，并发症更少等诸多优点。
本次手术在磁定位三维指导下采用局麻的方式进行，首先在三维导航下进行了左房模型构建及同步高密度基质标测，后进行双侧肺静脉隔离，并进行了起搏验证确认双侧肺静脉实现双向传导阻滞。手术总时长约90分钟，其中治疗时间仅有十余分钟，患者全程清醒，体验良好。全程无任何并发症发生，手术顺利完成，术后患者维持正常心律，恢复良好，达到预期效果。
图为PFA治疗后基质标测，可见肺静脉隔离状态
术后，张萍教授指出：PFA作为房颤治疗的全新技术具有自身独特的优势，同时对于PFA技术的发展及未来在中国房颤治疗领域的应用也满怀希望。在三维导航下的PFA消融，其三维模型精准稳定，消融效率高，大大缩短手术时间，并减少放射线的暴露；另外，患者无需全麻，体验良好。应用PFA治疗房颤可能会是广大患者的福音。
手术团队合影
来源：北京清华长庚医院心血管中心
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